溴化鈉

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|  溴化物中毒 【急救醫學與危重病討論版】

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溴化物中毒 【急救醫學與危重病討論版】

發布日期:2018-06-06 作者: 點擊:

溴化物

溴化物是臨床上常用的鎮靜劑之一,其中常用的溴化鉀、溴化鈉、溴化鈣、溴化銨及由溴化鉀、溴化鈉和溴化銨合用制成的三溴片等,溴化物的主要作用是溴離子于大腦皮質,對中樞神經系統的作用,主要是加強抑制過程,集中抑制過程以及恢復興奮及抑制過程的平衡。此外,溴化物尚能減少和控制癲癇大發作。溴鹽的常用量為0.-1.0g/次;1.3-3.0g/d,極量為2.0.g/次6g/d。

1.毒理口服溴化物容易吸收 資料來源 :醫 學 教 育網 。溴離子在體內分布主要與氯離子相同,分布于全部細胞外液,分泌物滲出物中。主要由腎臟排泄。溴化物的排出率,最初較快,以后較慢,如一服用2.0g溴化物,雖在24小時內能排出10%,但于兩個月后,尿中仍含溴。故溴化物為蓄積性的毒物,溴化物的毒理作用主要為對中樞神經系統的抑制作用,其中毒發病機理溴在體內代謝特點有直接關系。因溴與氯代謝很相似,溴能代替組織內(包括體液)氯離子,從而引起中毒。溴離子在細胞外液中以1:1代替了氯離子濃度保持相當恒定(355mg%),當體液中溴離代謝氯離子40%(即氯離子從3550mg%降至213mg%)時,可發生嚴重的溴中毒,甚至可致。一般血清溴含量超過100-150mg%時,即可發生中毒辣,但有很大的人體差異。曾有血清溴含量75-125mg%而中毒致死的。另有報導雖血清含量超過350mg%時也無中毒表現。成人口服30g溴化鈉可引起中毒。醫學教育網

2.臨床表現

(1)中毒時表現頭痛、頭暈、乏力、精神不振,反應遲鈍、惡心嘔吐、煩躁、易激動、說話不流暢,步態不穩、震顫(手指明顯)、腱反射亢進等。此外,眼、鼻、喉及呼吸道的腺體易受影響引起。輕度結膜炎、鼻炎等癥狀。這是因為這些腺體的分泌物中含溴緣故。

(2)有的溴中毒可發生精神癥狀,表現為:醫學教育網

①譫妄型:定向力喪失,有抽思維障礙,幻覺、妄想等。此型多見。

②紀覺型:有各種豐富的幻覺,妄想,但其定向力正常,這一點有別于譫妄型。此型較少見。資料來源 :醫 學 教 育網

③暫性精神分癥俁并類妄想癥狀型:與精神分裂相似,人格的改變、妄想、幻覺,自知力喪失,但定向力正常。

(3)診斷

(1)誤服用大量溴劑的歷史,結合臨床癥狀,一般診斷不難。

(2)溴的測定:

①血清溴的測定:其方法系除去蛋白的血清濾過液中加入氯化金度液后呈現棕紅色,這即是溴化物的標志,用比色可測定血清溴化物的含量。

②尿溴陽性。

③腦脊液含量在75-250mg%以上。

溴化物中毒主要表現在精神障礙,約有2/3的病例呈譫妄狀態,因此,要與各種原因所引起的譫妄狀態相鑒別,根據病人有無服用較大劑量溴化物的歷史,以及起病急,血清溴含量一般在150mg%以上,腦脊液含量在75-250mg%以上,尿溴試驗陽性等可資鑒別。

嚴重溴化物中毒所致昏迷,也可根據病史、血清溴及腦脊液含量、尿陽性待,與其他原因所致的昏迷盯鑒別。

4.治療

(1)誤服大劑量溴化物時,應立即催吐、洗胃,并可導瀉。

(2)給以氯化鈉治療,這是主要治療藥物。因為溴從腎臟排泄的速度依靠溴氯在體內的平衡關系,另外也取決于氯排泄的總量。當溴中毒時,溴離子代替氯根,使氯根量減少,反之若增加氯根,遇促進溴化物隨同氯根從體內一同排出。一般用量為6-8g/日,個別病人可用至30g/日。由于給過多的氯化鈉,可使組織內游離出溴離子,致使血清中溴的濃度暫增高,癥狀可加重,此時給予利尿劑,增加腎臟的排溴能力,可以避免上述現象。

對心肘病或動脈硬化患者,忌用鈉鹽,可用氯化銨。有報道氯化鈉與醋酸去氧皮質酮合用時效果良好。

有人認為溴毒時,對畏酶Ⅰ及Ⅱ有抑中破壞作用,而煙酸是輔酶Ⅰ及Ⅱ形成所必需的,因此主張氯化鈉與煙酸合并應用。

(3)靜脈補液。對休克、呼吸抑制時應給予對癥治療。

(4)危重患者可進行透析療法。

本文網址:http://www.121106.live/news/435.html

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